В Днепре, в Региональном медицинском центре семейного здоровья, провели уникальные операции, которые стали настоящим прорывом для нейрохирургии региона. Врачи успешно удалили опухоли головного мозга у двух пациентов, сохранив их способность говорить и мыслить. Особенность этих операций — методика awake surgery, которая предполагает пробуждение пациента во время вмешательства для картирования языковых зон мозга. Благодаря слаженной работе команды специалистов и современному оборудованию удалось достичь впечатляющих результатов. Как удалось достичь невероятных результатов, расскажет “Наше місто”.
Вызов для нейрохирургов: опухоль в речевой зоне
Первый случай касался 44-летнего мужчины, военнослужащего, который обратился в медицинский центр с жалобами на постоянную головную боль. После МРТ обследования врачи выявили опухоль в левой височной доле и островке мозга — участках, отвечающих за речь и когнитивные функции. По предварительному диагнозу, это была диффузная глиома — опухоль, которая могла оказаться как доброкачественной, так и злокачественной.
«Опухоль находилась в функционально значимой зоне, — рассказывает Григорий Пилипенко, заведующий отделением церебральной и реконструктивной нейрохирургии. — Обычное хирургическое вмешательство могло привести к потере речи или других важных функций. Мы решили применить методику awake surgery, которая позволяет работать с мозгом, когда пациент в сознании».
«Мама должна быть на выпускном»: история Натальи
Второй случай — история Натальи, которая узнала о своем диагнозе в день, когда вместе с дочерью Анастасией выбирала платье ей на выпускной. Этот момент стал эмоциональной опорой для подготовки к сложной операции. У Натальи была двусторонняя опухоль, одна из которых угрожала центру речи.
«Я почувствовала онемение левого уха, щеки, предплечья и руки, — вспоминает Наталья. — Обратилась к неврологу, а после МРТ узнала о новообразовании. Это произошло вечером того дня, когда мы с дочерью выбирали платье».
«За каждым пацыентом мы прежде всего видим человека, который имеет свое качество жизни, и его нужно сохранить, — рассказывает Анна Камнева, врач-невролог, психотерапевт, руководитель Центра ментального здоровья в Региональном медицинском центре семейного здоровья. — Наталия сказала: “Я должна быть на выпускном у дочери. Мне важно сказать ей те слова, которые мама говорит своему ребенку в этот день. “Это стало нашей мотивацией, чтобы сохранить ее речь».
Операция Наталии длилась около трех часов, из которых 15 минут она была в сознании.
В это время нейропсихологи проводили картирование: Наталия распознавала изображения, повторяла цифры (например, 4–9–2–8), рисовала слово «мамочка» на планшете и показывала движения, связанные с бытовыми действиями, такие как телефонный звонок.
«Я помню, как проснулась в операционной, — рассказывает Наталия. — Анна Викторовна проводила тесты: я называла животных, повторяла цифры, писала “мамочка”. Но в какой-то момент почувствовала, что произношение изменилось, начала путать буквы. Это напугало, но врачи напомнили о платье для дочери. Я успокоилась, и мы продолжили».
«Во время пробуждения она начала говорить медленнее, — добавляет психотерапевт. — Мы возвращали ее к мысли о выпускном платье. Это успокоило ее, и произношение восстановилось. Мы успели сохранить речевую функцию».
После картирования Наталию снова ввели в седацию, чтобы удалить вторую опухоль. Через два часа после операции она уже общалась с родными. Ее дочь Анастасия ждала у операционной все это время.
«Я знала, что она с мужем там, — говорит Наталия. — Когда пришла в себя, увидела их первыми. Они сказали, что все прошло успешно. Я обрадовалась, но понимала: впереди восстановление».
Что такое awake surgery
Операция с пробуждением — это сложная методика, которая требует ювелирной точности и слаженной работы всей команды. На начальном этапе пациента погружают в медикаментозный сон, чтобы сделать разрез и открыть доступ к мозгу. Затем анестезиологи выводят человека из сна, чтобы нейропсихолог мог провести тесты.
«Пациент общался с нами: называл предметы, повторял слова, отвечал на вопросы, — объясняет Григорий Пилипенко. — Это позволяет точно определить границы опухоли и сохранить участки мозга, ответственные за речь или мышление».
Во время операции нейрофизиолог с помощью щупа стимулирует участки коры мозга электрическим током. Если стимуляция затрагивает важную зону, у пациента временно «выпадает» функция — например, он не может произнести слово. Это сигнал для хирурга: такую область нужно оставить нетронутой.
«Это как работа сапера на минном поле, — добавляет хирург. — Мы продвигаемся миллиметр за миллиметром, чтобы удалить как можно больше опухоли, но не затронуть критически важные зоны».
Такие операции в Украине уже проводились, но в регионе это был первый опыт.
«Основная причина, почему такие вмешательства редко проводятся — организационная. Для успешного проведения необходима целая группа специалистов. Можно смело сказать, что звезды сошлись в нашей больнице», — отмечает Григорий Пилипенко.
К этим вмешательствам команда медиков готовилась тщательно: формировалась профессиональная команда, было приобретено специальное оборудование для нейрофизиологического мониторинга и картирования, проводилась теоретическая подготовка и практические тренинги, а также психологическая работа с пациентом.
«На самом деле такие вмешательства — это то, к чему мы шли много лет. Нельзя сказать, что вдруг появился пациент, и мы решили оперировать. Постепенно изучались все элементы этого вмешательства», — подчеркивает врач.
Сложность и подготовка
Успех таких вмешательств зависит от:
К операциям команда тщательно готовилась: врачи проходили тренинги, консультировались с коллегами из других городов и проводили психологическую подготовку пациентов.
Команда включала:
Риски и результаты
У первого пациента – 44-летнего мужчины – опухоль была размером до трех сантиметров и располагалась в речевой зоне. Врачи максимально удалили новообразование, сохранив все ключевые функции мозга. Гистологическое исследование показало, что опухоль доброкачественная, и мужчина нуждается лишь в наблюдении.
У Наталии был более сложный случай из-за двусторонней опухоли. Врачи сначала удалили часть, угрожающую речи, а затем — вторую в другом полушарии. Все функции мозга удалось сохранить.
«Я очень благодарна Григорию Сергеевичу за то, что он взялся за мой сложный случай, — говорит Наталия. — Всему отделению нейрохирургии, врачам, персоналу — они на своем месте, все просьбы выполняли с заботой».
Будущее нейрохирургии в регионе
Успех этих операций стал важным шагом для развития нейрохирургии в регионе. Команда готова к новым вызовам и надеется, что пациенты, которые ранее обращались в другие города или страны, теперь могут получить помощь на месте.
«Это сложная командная работа, где каждый — от хирурга до психолога — отвечает за сохраненное жизнь не только физически, но и во всей его качестве: с речью, чувствами, мечтами, — говорит психотерапевт. — Такие истории — про медицину будущего, которая уже сегодня меняет судьбы».
Для Наталии это шанс сказать дочери важные слова на выпускном 5 июля: «Анастасия учится в лицее, планирует поступать в университет. Я желаю ей хорошо закончить обучение, сдать экзамены и осуществить мечты. Она моя единственная дочь, и я хочу быть рядом».
Эти истории доказывают: благодаря профессионализму, технологиям и человеческому подходу возможно достичь невозможного.
Фото Валерия Кравченко. Фото с операций: Региональный медицинский центр семейного здоровья.